A saber, o Raio-X de Tórax e a Tomografia Computadorizada (TC) têm dado suporte para a identificação da Covid-19, além de identificar doenças semelhantes e que possuem os mesmos sintomas.
Sendo assim, pacientes que apresentam sintomas leves de Síndrome Gripal, que não tenham tosse ou febre persistente, sem piora do estado clínico geral e sem sinais de dispneia, taquipneia, esforço respiratório, saturação menor que 95% ou comorbidades descompensadas não precisam de avaliação com exames de imagem.
Em contrapartida, a radiografia de tórax deve ser solicitada em todos os casos suspeitos de pneumonia por Covid-19. Além de Síndrome Gripal com dispneia, taquipneia, esforço respiratório, saturação menor que 95% ou comorbidades descompensadas.
Achados de Imagem
O infiltrado pulmonar bilateral encontra-se em 75% dos pacientes, sendo o achado mais comum. Por outro lado, o infiltrado unilateral observa-se em apenas 25% dos casos.
Além disso, achados radiológicos de gravidade compreendem acometimento por opacidades bilaterais maior que 50% dos campos pulmonares em imagens realizadas entre 24 e 48 horas do início dos sintomas.
Quando Realizar a Tomografia Computadorizada (TC)?
A Tomografia Computadorizada (TC) de Tórax sem contraste é normalmente usada para pacientes hospitalizados, principalmente em casos com radiografias normais ou com achados indeterminados, além de piora clínica.
Segundo a NIH (National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information), em metanálise com mais de 50 mil pacientes internados na China, ocorreu alteração em 97% dos casos.
Achados de Covid-19 na Tomografia Computadorizada
Frequentemente, os achados que podemos observar são opacidades em vidro fosco, podendo estar associadas a consolidação espessamento septal interlobular ou padrão de pavimentação em mosaico.
Há também predomínio de distribuição periférica ou posterior, especialmente nos lobos inferiores bilateralmente.
Os achados menos comuns são aumento da vasculatura pulmonar, espessamento pleural, broncogramas aéreos e bronquiectasias.
Do mesmo modo, são raros os casos de derrame pleural, derrame pericárdico, linfadenopatia, pneumotórax e cavitações (embora possam SIM ocorrer).
Em crianças, podemos observar alterações como pequenas opacidades nodulares em vidro fosco e consolidações com sinal do halo.
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Casos Confirmados de Covid-19
Os achados de imagem são extremamente relevantes para a definição de caso, segundo os critérios atuais de caso confirmado de Covid-19.
São considerados caso confirmado pacientes que apresentam Síndrome Gripal ou Síndrome Respiratória Aguda Grave, onde não é possível confirmar por critério laboratorial e que demonstram pelo menos uma das alterações radiográficas a seguir:
- Opacidade em vidro fosco periférica, bilateral, com ou sem consolidação ou linhas interlobulares visíveis; ou
- Opacidade em vidro fosco multifocal, arredondada, com ou sem consolidação ou linhas interlobulares visíveis; ou
- Sinal do halo reverso ou outros achados de pneumonia em organização;
Logo, havendo a possibilidade de o RT-PCR ser falso negativo, casos onde houver achados tomográficos e clínica sugestiva de Covid-19 precisam sujeitar-se a novo RT-PCR para a confirmação do diagnóstico (isto é, caso esteja disponível).
No entanto, é importante levar em conta que os achados de imagem são similares a outras pneumonias virais.
Assim, uma revisão sistemática e metanálise esclareceu que pneumonia viral não-Covid e pneumonia Covid-19 apresentam sobreposição de achados na TC de Tórax. Isto é, com exceção de uma prevalência maior de distribuição periférica e envolvimento dos lobos superiores e médio pela Covid-19.
Assim sendo, as alterações normalmente estão presentes em pacientes assintomáticos ou oligossintomáticos. Em casos graves, podem apresentar alterações tomográficas entre 6 e 13 dias após o início dos sintomas.
É importante frisar que tais achados podem permanecer após melhora clínica.
A melhora completa pode levar até 12 semanas, embora espera-se que as alterações da Covid-19 em exames de imagem se resolvam em 2 a 4 semanas.
Conclusões Finais
Os exames de imagem estão se tornando cada vez mais necessários no combate à Covid-19.
Como podemos observar, tanto os achados na radiografia de tórax quanto a tomografia computadorizada têm sido relevantes nos casos confirmados de Covid-19.
Desta forma, é importante atentar-se a quando os exames de imagem terão uso, bem como aos achados observados em cada um.
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