A princípio, a Tomografia Computadorizada de Tórax vem sendo um dos métodos mais eficazes no diagnóstico e acompanhamento da Covid-19.
Assim, nem sempre há disponibilidade de testes microbiológicos, como o teste padrão-ouro RT-PCR (reação em cadeia da polimerase por transcriptase reversa). Além disso, os resultados podem demorar ou ser falsamente negativos.
Desse modo, a Tomografia Computadorizada de Tórax funciona em tempo real, mostrando anormalidades da doença e com 97% de sensibilidade em seu diagnóstico.
O profissional precisa estar acostumado aos aspectos típicos de imagem da pneumonia por Covid-19, bem como os diagnósticos diferenciais.
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Achados de Imagem
O Coronavírus apresenta diversos achados de imagem, geralmente demonstrados ao avaliar o grau de comprometimento pulmonar pela pneumonia viral. Dentre eles, a principal são as opacidades em vidro fosco, caracterizadas pela distribuição periférica e regiões subpleurais.
Na maioria dos pacientes há um envolvimento de múltiplos lobos, tipicamente os inferiores. Além disso, as áreas de consolidação focal acompanham estas imagens, bem como reticulações intralobulares.
A evolução da doença traz ainda sinais de consolidação que apresentam pneumonia em organização vista por meio do sinal do halo invertido.
Variações de Severidade
Raio X Covid 19 
Tomografia Covid-19
Os pacientes que adquirem a pneumonia por Covid-19 compreendem extensões inconstantes da doença, indo desde envolvimento discreto de menos de 10% do parênquima pulmonar até doença grave extensa com aparência de “pulmão branco” na TC.
A gravidade relaciona-se diretamente com o grau e o escore das imagens na tomografia computadorizada. Estes dados prognosticam a mortalidade, tais como idade avançada e taxa de comorbidades.
A tomografia computadorizada com contraste deverá ser solicitada e realizada quando houver tromboembolismo pulmonar. Em outras palavras, cogita-se tromboembolismo pulmonar quando o paciente apresenta piora clínica não associada a aumento da extensão das opacidades pulmonares.
Além disso, pacientes com pneumonia grave possuem marcante elevação do dímero d, por isso, este exame não ajuda a avaliar se existe tromboembolismo superposto.
Evolução Durante o Acompanhamento
A pneumonia por Covid-19 possui aspectos que variam com o tempo dependendo da fase e da gravidade da infecção. A evolução foi observada em pacientes que se recuperaram da Covid-19, onde foi classificada em 4 estágios conforme o número de dias decorridos.
Alterou-se de aspecto progessivo nos primeiros 0-4 dias com pico entre 9-13 dias e absorção após 14 dias, bem como percentual de envolvimento de cada um dos 5 lobos pulmonares que relatou aumentou até o décimo dia dos sintomas da doença e aos poucos diminuir.
Pneumonia de Causa Diferente de Covid-19
O principal diagnóstico diferencial se dá através da pneumonia bacteriana. Ela frequentemente mostra consolidação do espaço aéreo num segmento ou lobo, limitada pelas superfícies pleurais, bem como atenuação em vidro fosco.
Além disso, há espessamento da parede brônquica, nódulos centrolobulares e impactações mucóides. Os dois últimos, a não ser que haja infecção bacteriana associada, não são observados na Covid-19.
Quando a pneumonia é causada por outros vírus, fica difícil discernir da que é causada pela Covid-19. Por isso, é importante o contexto epidemiológico para que haja o diagnóstico.
Outra causa do vidro fosco é a pneumonia por Pneumocystis Jiroveci. Entretanto, esta é propagada e tende a se agrupar e poupar as superfícies pleurais, diferente da que é observada na Covid-19.
Causas Não Infecciosas de Opacidade em Vidro Fosco
O edema pulmonar caracteriza-se por predominância central poupando a periferia sendo assim uma causa muito comum, diferente da Covid-19. Alguns sinais sugestivos são linhas septais, derrame pleural e linfadenopatia mediastinal.
Na Covid-19 há observação de miocardite aguda e tais imagens podem estar presentes, bem como hemorragia alveolar devido à vasculite, com hemoptise e insuficiência renal aguda, associada à Síndrome de Goodpasture, onde não existe predominância subpleural como na Covid-19.
Além dessas, a pneumonia induzida por droga manifesta-se como uma pneumonia intersticial, formando também outra causa de vidro fosco que poupa o espaço subpleural. No entanto, a história clínica de exposição a drogas ajuda no diagnóstico.
Conclusão
Por fim, a tomografia computadorizada exerce uma importante função na identificação precoce da pneumonia por Covid-19, bem como na detecção de complicações em pacientes que precisam de ventilação mecânica.
Através da TC, vários aspectos da Covid-19 podem ser observados, chegando ao diagnóstico e ajudando no acompanhamento do estado em que o paciente encontra-se. Desta forma, é um dos exames mais eficazes no cenário atual.
Por fim, lembre-se que estamos em um momento que precisa de cuidados. Por isso, proteja-se e ajude a proteger o próximo.
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